?

Log in

No account? Create an account
Наверное, в жизни каждого человека рано или поздно возникает необходимость что-то поменять, изменить свою жизнь или какую то определенную её часть к лучшему. Что тому служит причиной – сугубо интимное для каждого в отдельно взятом случае. И причин этих может быть много. В моем случае, я считаю, назрела необходимость данного Действия. Для чего? Видимо, для того, чтобы разобраться в каких-то вопросах моей сферы деятельности и интересов, предоставить пищу для размышлений, дискуссии читателям моего скромного блога, заставить себя любимого больше читать и развиваться в тех направлениях, которые представляют для меня лично наибольший интерес. Вряд ли я извлеку из всего этого финансовую выгоду, да и я не ставлю это самоцелью, но, как говорится, «чему быть того не миновать».



[Читать далее]

Итак, основные направления, которым будет посвящен мой скромный раздел Живого Журнала следующие:
I. Здоровье, медицина. По своему образованию и основному роду деятельности я врач. В частности, врач-травматолог. Поэтому, ставить людей на ноги, пытаться вернуть людям радость движения, улучшить их качество жизни – моя основная задача. Плохой я врач или хороший говорить не буду. Во первых, это не скромно – хвалить себя любимого. Во вторых, объективность оценки моей профессиональной деятельности напрямую зависит от тех больных, которые в силу разных причин попали в мои руки. Пусть судят они. Я стараюсь, как могу, в силу своих умственных и мануальных способностей. Помимо непосредственно травматологии меня, как врача, интересуют и беспокоят другие разделы медицины, здравоохранения, о чем и пойдет речь в рамках данного направления.
II. Фотография. Как у любого ныне здравствующего человеческого индивида, имею ряд увлечений, из которых фотография, пожалуй, стоит на одном из первых мест. Истоки сего, как мне думается, происходят из той темной кладовой нашей тесной «двушки», где вдвоем с моим отцом в моем далеком детстве на свет являлись черно-белые картинки. Магия в глазах пятилетнего ребенка простой советской тогда семьи. Долгие годы перерыва и новая «вспышка» в уже достаточно зрелом возрасте вернула место фотографии на передовые позиции личных предпочтений. Некоторое «затишье» моего скромного творчества связано с, не побоюсь этого слова, кризисом переосмысления значимости и необходимости светописи как моем частном случае, так и в общем контексте. Посты данного направления предположительно будут носить не только обзорный, литературный, характер, но и освещать проблематику личностного опыта, рефлексии.
III. Курительные трубки. Еще одно, пусть и не в духе современного ЗОЖа, мое увлечение. Оно не такое давнее по возрасту, как фотография, но представляет значительный интерес лично для меня. Не хочу, чтобы записи на эту тему расценивались как пропаганда курения. Всё таки, курить или не курить – самостоятельный выбор каждого. История курительных трубок, мастера «трубокурских дел», виды табака и история табакокурения, отношение современного социума, религиозных конфессий, взгляды медицинского сообщества на данную «пагубную» привычку – вот неполный перечень тех вопросов данной тематики, которым я буду уделять свое внимание. А читатель уж пусть решает сам – ЗОЖ или неЗОЖ!
IV. Мастер на все руки. Звучит, конечно, может и слишком громко, но в свободное свое время и при «наличии музы» люблю работать с деревом, придавать старым вещам новую жизнь. Поэтому ножовки, стамески, долота, молотки, дрели и прочий инструментарий я держу не только в стенах своей операционной. А по сему приходится читать разные источники в Сети, аккумулировать методики, способы решения той или иной задачи. Приходится касаться и вопросов электричества, придания изделию налета времени, обработки не только деревянных, но и металлических поверхностей. В личном опыте есть уже несколько готовых изделий, может быть для кого-то это будет представлять интерес. В перспективе есть ряд интересных замыслов, которые по мере исполнения и буду представлять на суд интересующихся читателей.
V. Еда, напитки, кулинария. В 5 лет я умел чистить и варить картофель, жарить яичницу. Во время обучения в университете жил в студенческом общежитии, а значит волей – неволей приходилось расширять круг своих «кулинарных» возможностей, дабы разнообразить свой рацион питания. Со временем всё чаще и чаще задумываешься о правильности питания, пытаюсь готовить что-то интересное (яблочный венский штрудель, к примеру). По моему глубокому убеждению, мужчина ДОЛЖЕН уметь готовить. Как минимум, МЯСО. В идеале не только его, но как минимум мясо обязан. Что пить, чем закусывать, с кем, в какое время, из чего, как правильно… Масса вопросов «пролетает» мимо, но когда начинаешь это узнавать, то жизнь наша становится чуточку лучше. Культура питья на Руси имеет давние традиции и историю. Порой сложную, противоречивую, но от этого не менее интересную.
VI. Кино, литература, музыка, живопись. Люблю хорошее кино. Иногда зрелищное, современное, иногда «умное», заставляющее задуматься над смыслом нашего бренного существования в подлунном мире. Зависит от настроения. Нравится читать. В тишине наступающего дня, когда телевизор «не фонит» в соседней комнате, когда уличная суета не проснулась окончательно под лучами восходящего солнца. Проза, поэзия, классики, современники, ЖЗЛ. С музыкой немного сложнее. Вот уже несколько лет ловлю себя на мысли, что стал мало уделять внимания современной, особенно, российской музыке. Все больше и больше тянет на музыку классическую, музыку не ординарную, не «попсовую». В рамках данного направления будут озвучены мысли исключительно непрофессионального слушателя, которому еще в детстве «медведь на ухо». Живопись также на уровне личностных впечатлений. Тем более, что какое никакое, но данный вид искусства имеет определенные точки соприкосновения с моим увлечением фотографией.
Начинать ли всё с «чистого листа», стерев все ранние записи, либо продолжать начатый блог? Над данный момент решение в отношение сего вопроса находится на стадии принятия. Переосмысление носит затяжной во времени характер. Но оно, как мне кажется, необходимо.
Перечень тэгов будет откорректирован со временем в соответствии с выделенными разделами и направлениями.
В заключении данной записи хочу напомнить основной девиз, которого стараюсь придерживаться в своей жизни – «Всё что ни делается, всё в лучшему!».
Всем добра, здоровья и хорошего настроения!



Частенько смотрю по одному из тв-каналов передачи про работу ветеринарных клиник в Америке. Причем речь там идет не о каких то центральных учреждениях, а об обычных провинциальных ветеринарных клиниках. Хотите сделать кошечке рентген, УЗИ? Без проблем. Надо прооперировать? Тоже без проблем. Невольно сравнивая с организацией системы здравоохранения в нашей стране недоумеваю, почему "мистертвистермедицинскийминистр" до сих пор занимает свой пост.

С определенной периодичностью в программах новостей и криминальных хрониках всплывают сюжеты о задержании чиновника высокого ранга, который решил за счет других одномоментно (или регулярно) поправить свое благосостояние. Проще говоря, пойман на взятке. Как правило, все происходит с аудио и видеофиксацией, эмоции в ответственный момент зашкаливают – кто-то мгновенно все понимает, кто-то хамит в надежде на статус своей неприкосновенности. Не чураются «денег заработать» и всякого рода руководители антикоррупционных подразделений. Всем хочется жить красиво в условиях современной повсеместной пропаганды золотого тельца.

[Далее]

В этом плане учителя и врачи идут красной строкой. Считается, что эти группы населения особенно склонны и падки на взятки. Ряд официальных лиц с неприкрытым смаком даже приводит цифры статистики по количеству возбужденных уголовных дел в отношении врачей за получение взяток. А что уж говорить об учителях. Там вообще мрак.

И вот, не так давно, врачей с учителями приравняли в некотором роде к чиновникам и ограничили их в плане получения благодарности. Только представьте, рассматривается целый законопроект, который предусматривает, что благодарить врачей и учителей можно будет только букетами цветов и канцелярскими изделиями. Ну что же… Давайте разбираться.

Попытаемся для начала разобраться с понятийным аппаратом.

Согласно словарю Ожегова «взятка - деньги или материальные ценности, даваемые должностному лицу как подкуп, как оплата караемых законом действий». Исходя из определения, рассмотрим, что такое «подкуп» и «должностное лицо».

Если верить Википедии, то подкуп — передача материальных благ в обмен на нарушение покупаемым своих договорных обязательств или долга.

Толковый словарь Дмитриева гласит, что «должностное лицо – человек, который работает во властных структурах и органах, решает административные вопросы».

Итак, возникает некоторое несоответствие. Суть данного несоответствия заключается в том, что, исходя и понятийного аппарата, вручить конверт с определенной суммой доктору за хорошо ВЫПОЛНЕННУЮ им работу взяткой являться не может. Во-первых, потому что, вручение конверта осуществляется по факту случившегося, а не в преддверии оного. Во-вторых, врач является должностным лицом очень натянуто. Он не решает административных вопросов и не работает во властных структурах в своем подавляющем большинстве. Передачу средств или иных материальных благ нельзя назвать подкупом, ибо деньги врачу платятся не за бездействие, а за хорошо выполненную работу, за доброе и достойное внимание, за возвращенное физическое и/или психическое здоровье.

Давайте теперь пойдем от обратного. Что такое «благодарность»?

Ожегов в своем толковом словаре определяет её, как чувство признательности к кому-нибудь за оказанное добро, внимание, услугу.
В Википедии - Благодарность (от «благо дарить») — чувство признательности за сделанное добро, например за оказанное внимание или услугу, а также различные способы выражения этого чувства, в том числе и официальные меры поощрения (например «объявление благодарности»).
Вот тут есть очень интересный момент. Само по себе слово «взятка» носит отрицательный эмоциональный окрас. Все практически знают, что взятка это плохо и может привести к серьезным последствиям. В то же время «благодарность» имеет положительный окрас и больше относится к сфере чувственного. Благодарность — позитивное чувство; испытывая благодарность, человек перестает концентрироваться на себе, обращает внимание на других людей и легче налаживает отношения с окружающими (Википедия).

Нет, я согласен, бывают случаи, когда люди в белых халатах, занимающие руководящие посты в лечебных учреждениях могут вполне обоснованно стать фигурантами дела о взятках. Не так давно, начальника Военно-медицинской академии осудили за получения взятки при закупке компьютерных томографов у определенной фирмы. Или, к примеру, должностные лица госпиталя им.Вишневского получали деньги за то, что должны были делать бесплатно и что оплачивалось из фондов ОМС. Бывает и такое, но речь в данной записи не об этом. Далее.

В данном случае благодарность является и рассматривается как акт свободного волеизъявления гражданина по отношению к кому-либо за что-либо. Конституция РФ в своей 2 главе определяет права и свободы граждан Российской Федерации. И вот здесь впервые всплывает равенство граждан не зависимо от своего пола, расы, национальности, должностного положения и так далее. Все равны. Однако, рассматриваемый законопроект, о котором я писал чуть выше, подразумевает акт ограничения свобод граждан, которые, в свою очередь, гарантированы той же Конституцией. Получается, что законотворцы в муках борьбы с таким злом, как коррупция, идут на грубейшее нарушение главного в масштабах страны законодательного акта. Они пытаются ограничить свободу граждан распоряжаться своим имуществом. Странно. А может быть не так нужно бороться с коррупцией? Может не с теми и совсем другими методами? С каждым годом, наблюдая за происходящими вокруг событиями, убеждаюсь в том, что России далеко до статуса правового государства.

Вот, кстати, интересная статья по теме записи из Московского Комсомольца – https://www.mk.ru/social/2018/12/10/uchitelyam-i-vracham-zapretyat-brat-podarki-chem-oni-luchshe-chinovnikov.html

А вот интересное видео на заданную тему –



На болейте, Друзья!


Жил – был Лес. Ну как лес, так… Лесок. Составная часть одного, огромного ГлавЛеса, который жил интересной, насыщенной и весьма разнообразной жизнью. Лес был не очень старый, поэтому еще не успел обрасти легендами и мифами, но славу себе сыскать все-таки уже успел. Поэтому Лес в ГлавЛесе стоял на хорошем счету и был относительно уважаем среди своих собратьев, таких же небольших лесов, разбросанных по всем сторонам света.

[Читать далее]

Директором Леса был старый мудрый Полярный Филин. Филина жители Леса не только уважали, но и любили, что, согласитесь, не так уж и плохо. Порой Филин производил облеты своего Леса и раздавал ценные указания по обустройству лесного хозяйства его жителям. Богатый жизненный опыт и руководство в прошлом на былых должностях очень выручали Филина в непростых ситуациях и он находил ответ практически на каждый заданный ему вопрос или выход из сложившейся ситуации. Может быть, именно поэтому Лес жил хорошо и спокойно. Пожаров в нем давно не было. Причем так давно, что даже старожилы Леса уже не помнили подобных событий. Впрочем, и другие неприятности обходили этот Лес стороной.

Каждый житель Леса состоял при определенной должности. Бобры, к примеру, занимались строительством и обустройством лесной территории. Зайцы были почтальонами и курировали обмен информацией внутри леса и за его пределами. Волки, как известно, давние санитары леса и осуществляли очистку территории Леса от всего ненужного. Кабан со своим стадом производил посадку новых лесных насаждений, способствуя расширению территории Леса. Весь механизм взаимодействия был отрегулирован Филином за годы нахождения при должности директора Леса и функционировал не хуже солнечных часов – размеренно и ритмично.

Вот только случилось так, что не угоден стал Филин руководству ГлавЛеса. По какой причине и из-за чего уже и не помнил никто, но натянутость этих отношений чувствовалась в воздухе, отравляя ощущение всеобщего благополучия. Лесные Черепахи, жившие в Лесу до назначения Филина на должность поговаривали, что Филин в один неурожайный год перестал отправлять в ГлавЛес излишки грибов, орехов и ягод. Увидев, как данный факт положительно сказался на благосостоянии Леса, Филин стал все указанные излишки направлять на развитие Леса. Наверное, потому и был любим и уважаем обитателями Леса. Чего не скажешь о руководстве ГлавЛеса, которое на своей шкуре ощутило отсутствие притока извне. Вот и ждало данное руководство, когда же подвернется удобный случай, чтобы освободить Филина от занимаемой должности и поставить туда более «лояльного» руководству ГлавЛеса старшего. А пока Лес жил своей размеренной и сытой жизнью.

Пришел как-то в Лес медведь Олег. Откуда он заявился точно не известно, но лесные Лисицы поговаривали, что Медведь Олег пришел из другого, отдаленного и разорившегося, Леса. Хотя информацию эту зайцы подтвердить так и не смогли. Медведь Олег очень долго упрашивал Филина дать ему возможность жить в Лесу и даже обещал помогать ему по службе. Филин многозначительно молчал в глубоком раздумье, сидя на краю своего дупла в старом Дубе, пока наконец-то не решился дать Медведю Олегу испытательный срок с проживанием в пределах Леса.

Медведь Олег устроил себе берлогу в отдаленном участке леса, прилегающем к старому лесному Болоту, и первое время вел себя крайне тихо. К службе его не тянуло, да и как оказалось, способностей у Медведя Олега крайне маловато для исполнения служебных обязанностей. А еще Медведь Олег был крайне ленив. Работе предпочитал сон в глубине своей большой берлоги. Лишь изредка, гонимый чувством голода, медведь Олег выбирался в Лес полакомиться ягодами и грибами. Хотя лапу сосать во сне ему нравилось больше. На этой волне между Филином и Медведем Олегом стали расти непонимание. Филин уже пожалел, что приютил в Лесу Медведя Олега, а второй считал уже Лес своим родным.

Решил, как-то проснувшись, Медведь Олег стать директором Леса. Должность, по мнению, Медведя Олега «не пыльная», работать много не надо, меда и орехов будет в достатке, что обеспечит достойную старость Медведя Олега. Вылез Медведь Олег из берлоги, сел на пень посреди опушки Леса и стал думать, как же ему Филина с должности сместить и место его занять.
Одним осенним утром бежала мимо опушки Леса хитрая Лиса и, увидев задумчивого Медведя Олега, поинтересовалась, что его так озадачило. Медведь Олег заметил искренний интерес в глазах Лисы и рассказал ей о своих думах. Повиляв своим рыжим хвостом, Лиса поделилась с Медведем Олегом информацией о том, почему между Филином и руководством ГлавЛеса прохлада и разлад. Надо сказать, что к тому времени Медведь Олег уже успел узнать, кто недолюбливал Филина внутри Леса. Таких конечно было не много, но все такие недовольные Филином в Лесу были. Старый болотный Змей, которого Филин освободил от должности за то, что Змей больше любил греться на камне, чем исполнять свои обязанности. Енот, который вечно старался стащить у обитателей Леса всякую снедь, прополоскать её в лесной реке возле хатки Бобров и съесть втихаря от остальных, тоже был в немилости у Филина. Стал Медведь Олег всех Филину неугодных вокруг себя собирать да рассказывать им, как жить хорошо станет, если он, Медведь Олег, директором Леса назначен будет.
Собрал Медведь Олег грибов, ягод да орехов поболе. Благо, что осень в Лесу - пора на урожай благодатная. Погрузил все это в плетеные короба и отправил Енота со Змеем в ГлавЛес на переговоры с руководством. Енот со Змеем вернулись быстро и передали, что Медведю Олегу надо срочно в ГлавЛес на собеседование. Недолго думая, Медведь Олег пустился в путь. Путь не близкий, путь не легкий. И надо бы Медведю Олегу на зиму в спячку ложиться, но желание стать Директором Леса отбило сон у Медведя Олега.

Руководство ГлавЛеса с благосклонностью встретило Медведя Олега. Тем более, что доставленные Енотом и Змеем короба уже распределили между сотрудниками ГлавЛеса и всем пришлись по вкусу. Собеседование для Медведя Олега прошло успешно и руководство ГлавЛеса приняло решение сместить Филина с должности под первым удобным предлогом. Тем более, что в случае своего назначения, Медведь Олег обещал руководству ГлавЛеса регулярно отсылать из Леса короба с подарками.

Еж, состоявший при руководстве ГлавЛеса писарем, очень долго рылся в бумагах и отыскал старый-старый манускрипт на котором значилась печать Филина. Берестяная кора оказалась копией старого договора, который подписал Филин при назначении на должность директора Леса. Буквы на договоре от старости почти стерлись, но кое-что Ежу удалось прочитать и он радостный со всех своих коротеньких ножек помчался в руководство ГлавЛеса. Что обнаружил Еж на старой берестяной коре доселе не известно, но только благодаря именно этому Филина срочно вызвали в ГлавЛес.

Филин вернулся в Лес спустя несколько дней. Вид его был крайне печален. Он молча сидел на краю своего старого дупла и, нахохлившись, молча смотрел вдаль неморгая. Филин перестал делать облеты Леса, был угрюм, молчалив. На вопросы отвечал неохотно и односложно. Обитатели Леса понимали, что произошло что-то серьезное и поэтому старались не шуметь при Филине. Томительное и угрюмое ожидание повисло между ветвей деревьев Леса. Птицы уже не щебетали так радостно, как ранее. Ощущение чего-то неприятного росло с каждым днем. И только Медведь Олег радостно отстукивал ритм деревянной ложкой по пню, на котором сидел у своей берлоги.

В начале зимы, когда Лес покрыло белым узорным одеялом, из ГлавЛеса прилетела Сорока, в клюве которой виднелись скрученные в трубочку 2 берестяных коры. Она молча села на ветку возле дупла Филина и, оставив возле Филина одну берестяную грамоту, взлетела в сторону отдаленного лесного болота, где в своей берлоге проживал Медведь Олег.
Из своей берестяной коры Филин узнал, что отныне он освобожден от занимаемой должности приказом по ГлавЛесу и ему разрешено остаться в Лесу на постоянное проживание в занимаемом им дупле, а белки и зайцы буду регулярно приносить ему жалованье на пропитание в счет былых заслуг перед ГлавЛесом.

Медведь Олег как всегда сидел на пне у своей берлоги и был не сильно удивлен появлению Сороки из ГлавЛеса. Берестяная кора, предназначенная Медведю Олегу, гласила, что с этих самых пор Медведь Олег назначен директором Леса и для служебных нужд ему предоставлена уютная берлога в самом центре Леса с целым штатом помощников для осуществления руководства Лесом. Собрав свой нехитрый скарб, Медведь Олег в сопровождении Лисы, Енота и Змея перебрался в предоставленное жилище и начал свое правление.




Посмотрел "Веном"

Тот случай, когда в главном герое "забугорного" блокбастера больше Станиславского, чем во всех отечественных актерах современности.

В 1934 году при исследовании стекловидного тела глаза быка биохимики выделили ранее неизвестное вещество, которое обладало высокой молекулярной массой, что позволяло ему связывать и задерживать молекулы воды. Чуть позже выделенное вещество получило название «гиалуроновая кислота».

Артроскопия гстопа.jpg

[Читать дальше]

Кислотой как таковой данное соединение не является в отличие, скажем, от соляной или серной кислот. Однако, как выяснилось, гиалуроновая кислота весьма распространена в организме человека и играет очень важную функцию – задерживает воду. К примеру, содержание гиалуроновой кислоты в коже препятствует образованию морщин. Ведь именно возрастной дефицит гиалуроновой кислоты приводит к их образованию. Еще один важный момент – гиалуроновой кислоты много в суставах. Она является составной частью суставного хряща, делает его упругим, гладким, блестящим, что обеспечивает полноценную его функцию. Еще кислоты много в синовиальной жидкости суставов, которая выступает в роли смазки между трущимися концами костей, образующих сустав.

В 2009 году ученые официально признали безопасность применения гиалуроновой кислоты и её производных для человека. И если ранее она имела животное происхождение, то в настоящий момент все препараты гиалуроновой кислоты искусственного, синтетического, происхождения. Готовые формы, которые применяются с той или иной целью, очень разнообразны: капсулы, порошки, мази, гели, таблетки, инъекции. Широкое применение в косметологии совершило своего рода бум омолаживающих процедур. Не менее и даже, наверное, более полезным стало применение препаратов гиалуроновой кислоты в лечении ряда заболеваний суставов.

Всемирная организация здравоохранения уже давно констатировала тот факт, что дегенеративные заболевания суставов имеют серьезные последствия как для отдельно взятого индивида, так и для целого общества. Артрозы суставов нижних конечностей приносят много страданий пациентам, ограничивают их возможность к передвижению, снижают работоспособность, могут быть причиной инвалидности. С течением жизни в организме человека снижаются объемы синтеза гиалуроновой кислоты, в том числе и в суставах. Суставной хрящ вместе с гиалуроновой кислотой теряет воду, становится ломким, трескается, снижаются его амортизирующие свойства. Уменьшается количество смазки (синовиальной жидкости) в суставе, что ускоряет процесс разрушения хряща суставов. Конечная стадия данного процесса – обнажение кости и усиление трения, что приводит к сильной боли и приводит к деформации концов костей, образующих сустав. В большинстве случаев страдают суставы нижних конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Несмотря на высокую молекулярную массу гиалуроновой кислоты, она отлично проникает через кожу в случае применения мази или геля. Это свойство очень хорошо себя проявляет и при лечении суставов. Регулярное нанесение мази с гиалуронатом натрия снижает боль в области сустава, уменьшает «хруст» в нем. Если говорить иносказительно, то хрящ сустава – кирпичная стена, а гиалуроновая кислота – кирпичики для этой стены. Полезно комбинировать наружное применение гиалуроновой кислоты с приемом таблеток или порошков. К слову сказать, препараты гиалуроновой кислоты относятся к разряду хондропротекторов. От корня «хондро» - хрящ, и «протекцио» - защищать. Еще один способ применение препаратов гиалуроната натрия – внутрисуставное введение, что улучшает скольжение между трущимися поверхностями сустава, тем самым, снижая или даже купируя хронический болевой синдром. Данную манипуляцию может выполнить только врач. Инъекции в сустав осуществляются в стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Практически как при хирургической операции.

В повседневной деятельности нашего отделения мы частенько используем препараты гиалуроновой кислоты при лечении суставной патологии. Особенно хороший, положительный эффект они дают при первой и второй стадии артроза, сопровождающийся болевым синдромом. Зачастую эффект мгновенный и бывает достаточно провести 1 курс из 2-3 инъекций в год. При более запущенных стадиях процесса дегенерации хряща, введение очень сильно снижает болевой синдром, позволяя на какое то время прекратить прием обезболивающих средств.


В любом случае, не стоит применять препараты гиалуроновой кислоты самостоятельно без консультации с врачом. А если вдруг, Вы категорически против применения официнальных лекарственных средств и медицинских изделий, то варите и чаще ешьте настоящий, недиетический, холодец. Эффект не так силен и не так быстро наступает, но схожий.

Не болейте, Друзья и помните, что Движение – Жизнь!





Становление врача как специалиста суть процесс трудоемкий, кропотливый и растянутый по времени. Мало изучить симптомы болезней, методы диагностики и лечения, освоить мануальные навыки, необходимо научиться отделять второстепенное от главного и дифференцировано воздействовать всеми возможными средствами. Уместным здесь будет вспомнить о таком понятии как «клинический опыт». Чем больше доктор в своей практике видит пациентов, варианты течения одного и того же заболевания или травмы, реакцию больного на лечебные манипуляции, анализ и синтез наблюдаемого, тем богаче и шире клинический опыт врача. На определенной стадии развития понимание и принятие клинического опыта переходит в интуитивную форму, когда доктор «с первого взгляда» может установить практически безошибочно диагноз. Такие специалисты в белых халатах словно жемчужины на дне морском.

[Далее]

Обучение в медицинском ВУЗе лишь начало трудоемкого процесса длиною в жизнь. Настоящий доктор должен учиться постоянно, ибо взгляды и подходы в медицине постоянно меняются, появляются новые методы, новые образцы оборудования. Медицину невозможно выучить по тестам с набором правильных ответов. Советская школа по своей сути была уникальной – она позволяла вырабатывать клиническое мышление молодого врача на ранних стадиях его развития. Адаптация под европейские стандарты нанесло непоправимый ущерб, масштаб которого еще только предстоит оценить в будущем.
Уже не первый раз я слышал о таком явлении как наставничество. Когда опытный специалист взращивает прикрепленного к нему обучаемого, готовит его к самостоятельной деятельности по выбранному направлению. Жаль только, что вспомнили об этом не быстро, успев вручить кучу дипломов о высшем образовании «детям тестовой системы». Ладно, если еще от деятельности таких специалистов не будет зависеть чья-то жизнь в прямом смысле этого слова. Недавно мне попались на глаза результаты опроса студентов одного из столичных медицинских ВУЗов страны. Организаторы данного исследования были ошеломлены результатами. Студенты, которые через короткий промежуток времени займут должности и начнут «врачевать» не знали элементарных основ выбранной специальности. А ведь некоторые из них практически сразу же становятся врачами платных медицинских центров…
Пользу наставничества при освоении специальности мне удалось испытать на собственном примере. В период освоения травматологии и ортопедии из всей нашей группы мне одному каким-то образом удалось «зацепиться» за одного преподавателя клиники. За короткий промежуток времени руководитель отделения воспринимал его и меня, в каком то смысле, единым целым. Назначая моего наставника лечащим врачом больного, этот больной автоматически переходил в зону моего внимания и (не побоюсь этого слова) процесса моего обучения. Таким образом, моя клиническая ординатура прошла «под крылом» опытного врача, первоклассного специалиста, который, не стесняясь, передал мне свои знания, дал большой задел для дальнейшего моего развития уже собственными силами на поприще моей самостоятельной клинической практики. Он подсказывал, как поступить с пациентом в той или иной ситуации, что почитать по теме занятия, во время операции демонстрировал некоторые, известные только ему, приемы, рассказывал случаи из собственной практики, которые отличались своей неординарностью. Может быть именно поэтому мне удалось чему-то научиться, что-то освоить чуть лучше своих одногруппников, выбрать интересное лично для меня направление в такой достаточно непростой медицинской специальности. Лишь спустя годы, ретроспективно анализируя все тогда происходившее, пропуская это через призму собственных мыслей, понимаешь насколько неоценимым был этот вклад.
Понятие наставничества в процессе обучения врача за рубежом давно внедрено в практику и, мало того, оплачивается, к слову, более достойно. Ведь это своего рода огромная ответственность, которая ложится невидимым грузом на плечи старшего и опытного товарища. Это бремя Учителя, к сожалению, способен нести не каждый. Нужно не только быть грамотным специалистом в своем деле, но и иметь способности доходчиво объяснять азы и нюансы подрастающему поколению.
В России не очень любят наставничество. Я долго думал почему, пока не понял простую истину. В России не очень стремятся взращивать себе конкурентов, которые могут занять место, как более способные и талантливые. Законы рынка неумолимы, а кушать и жить хочется подавляющему большинству не просто хорошо. Отсюда родом проблемы с кадровой политикой в коллективах. Чем меньше «светлых» в коллективе, тем спокойнее и вольготнее живется руководителю. О том, что общее дело при этом может страдать, стараются не вспоминать. Как говорится, «после меня хоть потоп».
Очень хочется надеяться, что практика наставничества получит широкое распространение в современной действительности. Ведь без первоклассных специалистов в разных областях не удастся обеспечить хоть сколько-нибудь значимый скачок в технологиях развития страны. А для этого, в первую очередь, надо просто не забывать, что все мы Люди!



Не болейте, Друзья!



Обручальное кольцо прекрасный символ и признак наличия семейных уз, закрепленных официально между двумя любящими сердцами. Однако, это ювелирное изделие может причинить немало боли, страдания не только в плане духовном, но и в плане физическом. "Кольцевая" травма безымянного пальца относится к числу тяжелых травм кисти и является непростой проблемой в современной медицинской науке.



Внимание! Ниже представлены фотографии с изображением тяжелых травм кисти. Если Вы теряете сознание от вида крови и прочих уродств, то покиньте запись. Если же Вам все таки стало интересно...

[Смотреть больше]

Около 2 лет назад к нам обратился молодой человек 23 лет от роду. За несколько часов до приезда к нам он весьма неудачно пытался перелезть через забор и зацепился обручальным кольцом за выступающий ржавый гвоздь. Далее произошло все как по учебнику - кольцо выдержало и "чулком" сорвало с пальца кожу с подлежащими тканями вместе с ногтевой фалангой.





Первоначально, с нарушениями транспортировки поврежденных сегментов конечностей, пациент обратился в одну из больниц города. После беглого осмотра больному было предложено ампутировать 2 оставшиеся фаланги пальца, что пациента категорически не устроило. После этого больной появился на пороге нашего лечебного заведения. Решение было принято моментально, после осмотра в условиях перевязочной. Наше мнение было доведено до больного и он с ним полностью согласился. Борьба за сохранение оставшейся части пальца была начата немедленно!
Больного быстро взяли в операционную, где, с учетом упущенного времени, было сделано следующее



После того как пациент "проснулся" от обезболивания, всю верхнюю конечность вместе с грудной клеткой загипсовали повязкой Дезо, для того чтобы создать покой и чтобы пациент во сне не повредил слабое соединение в области своего живота.
Потом были долгие сутки перевязок, снятия швов, наблюдения за процессом приживления в месте соединения кожного покрова пальца и живота. Когда мы убедились, что все благополучно, было принято решение о выполнении следующего этапа.





Мы сформировали из кожи и подкожно-жировой клетчатки "колбасовидное" подобие пальца. По научному - "Филатовский стебель" (по имени русского ученого и видного врача, разработавшего данную методику). И снова дни наблюдений, приживления лоскута в новом положении. Спустя какое-то время начали "тренировать" формируемый палец, стимулируя прорастание кровеносных сосудов и их "встречу" в области основания безымянного пальца. Следующим этапом было отсечение стебля от живота.







Процесс заживления после "отсоединения" стебля от донорской зоны прошел хорошо. Рана в области пальца зажила первичным натяжением. Наступил тот долгожданный момент, когда пациент был преспокойно отпущен нами домой окончательно.
В начале этого, уже уходящего, 2018 года этот пациент снова пришел в наше отделение. Мы осмотрели его тщательным образом. Опросили. Оказалось, что на кончике его "нового" пальца появилась тактильная чувствительность (прикосновение, давление) при отсутствующей температурной чувствительности (тепло/холодно). На тыльной поверхности "пальца" стали расти волосы). В общем, пациент доволен безмерно несмотря на некоторое ограничение движений пальца (при первичной травме были повреждены сухожилия). На наше предложение восстановить сухожилия пациент ответил, что его "и так все устраивает и что он нам премного благодарен". Единственное, что его не устраивало - небольшой уголок в области торца пальца и его бОльшая толщина по сравнению с соседними пальцами. И в этом мы ему помогли, так что окончательный вид на настоящий момент вот таков...





Ноготь, конечно, не вырастит (хотя и это при желании можно решить), но общий вид и функционал весьма достойный.

Не болейте, Друзья! И берегите свои руки!




Направлением моих профессиональных интересов и рода деятельности является травматология и ортопедия. В свое время изучение мною данной медицинской специальности проходило в одном из известных ВУЗов г.Санкт-Петербурга, где, собственно, и «выкристаллизовалась» травматология из хирургии в отдельную, не побоюсь этого слова, отрасль. В настоящее время мне посчастливилось руководить коллективом травматологического отделения в одном из лечебных учреждений города. Почему посчастливилось? Потому что работа любимая – раз, коллектив отличный – два, скучать не приходится – три… И так далее, но речь не об этом.
Приехав из практически Центра практически на периферию, я понял, как велик разрыв между медициной ТАМ и медициной ЗДЕСЬ. Даже на примере своей специальности. И разрыв этот имеет многофакторный компонент. Начиная от осознания каждым отдельно взятым индивидом о необходимости «сходить к врачу» и заканчивая поставками образцов современного оборудования с большим количеством промежуточных этапов.

[Стало интересно]

1. Осознание. Если с переломом все более и менее ясно, то с травмами, которые на первый взгляд не такие страшные (не сильно болит, можно передвигаться, работать и т.д.) совсем беда. Приходит пациент с жалобами на боль в области кисти. 1,5 года лечится в поликлинике. По совету докторов мажет мазями, получает физиопроцедуры… А боль не уходит. Пришел к нам. Посмотрели, покрутили. Сделали рентген. Так и есть. Ложный сустав ладьевидной кости кисти. Тактика лечения понятна. Только если раньше эта проблема могла быть решена проще, теперь предстоит долгое и мучительное лечение.
2. Подготовка медицинского персонала. Помню, когда выполнил первую корригирующую остеотомию первой плюсневой кости при отклонении первого пальца стопы кнаружи («косточка» на пальце в простонародье) и зафиксировал канюлированным винтом типа Герберта, в городской поликлинике не сразу поняли, что «изображено» на контрольной рентгенограмме. «Какое то инородное металлическое тело» (со слов). И это 2014 год!!!
3. Оказание профильной медицинской помощи. Казалось бы, чего проще. Открыл приказ МЗ РФ и/или клинические рекомендации и все по букве закона. Ан нет. Мы в России простых путей не ищем. Пришла на прием пациентка. Милая молодая барышня. Около 1 месяца назад (на момент обращения) каталась на горных лыжах, упала с них, подвернув ногу. Боль аццкая. В поликлинике сделали рентген (кости целы!!!), посоветовали пациентке «попить обезболивающие, погреть коленку и походить на ФТЛ»… Пациентке с разрывом внутреннего мениска и блоком сустава!!! С этим блоком сустава (колено разогнуть невозможно, согнуть тем более) она проходила целый месяц, пока не пришла к нам. Диагноз был определен по данным осмотра, а на артроскопии подтвержден на все 100%.
4. Трудности с внедрением новых методов диагностики и лечения. В городе негласная позиция – кто-то «сидит» на чем-то определенном, а это значит, что другой делать этого не моги. Типичная южная постанова для зарабатывания (выкачивания) денег из карманов и без того хромающих пациентов. Обратился за помощью пациент с ложным суставом ключицы. Был прооперирован в одном из учреждений города несколько месяцев до обращения к нам по поводу её перелома. Причем прооперирован так, что более или менее грамотный врач назвал бы с десяток ошибок только по одной этапной рентгенограмме.
5. Минимум информации от врача к пациенту. Во время обучения не раз слышал фразу, что если врач хочет услышать слова благодарности от пациента, то он должен как минимум 30 минут с ним (пациентом) разговаривать. Понимание фразы пришло уже потом, когда началась серьезная клиническая практика. Объясняешь пациенту все возможные в его конкретном случае методы лечения, все их плюсы и минусы, сроки, вероятные трудности и в итоге слышишь «Доктор, Вы нам за полчаса рассказали больше, чем все врачи города за 2 года». И это, к сожалению, факт.
6. Поставки медицинского оборудования. Наша специальность по праву считается «слесарской». Операционная травматологическая полна отверток, долот, костных ложек, костодержателей, изгибателей пластин, дрелей, пил, спиц, винтов, гаек и т.д. Но это лишь малая часть. Комплекты инструментов для интрамедуллярного остеосинтеза, для остеосинтеза мини-винтами, для остеосинтеза по технологии MIPO, эндопротезирования, восстановления крестообразных связок… А еще артроскопические стойки, рентгенпрозрачные операционные столы, рентгенустановки с электронно-оптическими преобразователями, УЗИ-аппараты для работы в операционной, стабилометрические платформы… К сожалению, в настоящее время, поставка нового оборудования в ту или иную клинику представляет собой целое событие. И факт сей печален в каком то смысле.
7. Организация работы по профилю. Это вообще отдельная отраслевая проблема. Грамотных, авторитетных организаторов практически нет. Есть временщики, для большинства которых основная скрытая цель – за время верховодства обеспечить беспечную старость себе и будущее своим потомкам. Организация качественной медицинской помощи для населения как цель основная часто не воспринимается всерьез и надолго. А потому, к примеру, в городе с населением несколько сотен тысяч жителей и большим потоком приезжих в летний сезон отсутствует ортопедическое отделение. Имеющееся травматологическое отделение зачастую просто не справляется с входящим потоком. И тут, как известно, чем больше количество, тем менее качество. Или, еще вот, обязанности главного травматолога города исполняет доктор поликлиники. КААААААААК, ну скажите мне кааааак может доктор, который не работает в стационаре знать все нюансы специальности, чтобы принять правильное решение в отношении каждого отдельно взятого пациента, который просто не знает какие операции в современности могут быть выполнены в городе, какие к краевом центре, а какие и в самом Центре. Это уж, простите, откровенный БАРДАК! Ну а про ликвидацию городского департамента здравоохранения говорить просто не хочется. Время покажет, что данное решение ошибочно, неверно и, в некоторых случаях, губительно. Только ценой такому решению будут простые человеческие жизни простых граждан города N.


Не болейте, Друзья! И помните – Движения – Жизнь!


Вообще, было очень холодно, потому что дул сильный ветер. Пуховик, кофту и шапку продувало насквозь. На глаза от ветра наворачивались слезы, что мешало фокусировать картинку. И тем не менее, ну ни красота ли?)))



Latest Month

January 2019
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  

Tags

Syndicate

RSS Atom
Powered by LiveJournal.com
Designed by Lilia Ahner